微创显身手，宫腔镜下轻松切除直径8cm子宫黏膜下肌瘤-大冶市人民医院

近日

我院妇科成功完成一例

宫腔镜下8cm子宫黏膜下肌瘤切除术

以微创的方式为患者解除痛苦

今年28岁的黄女士

是一位职场女性

2022年

单位体检时发现宫体肌瘤(37*30mm)。

2023年

复查子宫肌瘤(41*35mm混合回声团)，较前有增大。

但黄女士决定以工作为重心

没有进行治疗

2024年2、3月份

黄女士出现月经增多和经期延长的症状，以为是工作劳累，仍然决定抽空休息和自我调整。

直到黄女士的母亲察觉女儿的异常

才到大冶市人民医院检查

检查结果

体检子宫明显增大，彩超提示宫腔内低回声团(8.3*4.9*3.5cm，粘膜下肌瘤)。

检查结果

惊呆了黄女士及其父母

2024年7月16日

面对父母的关心和焦虑，黄女士入住我院妇产科进行治疗。完善检查，盆腔MR平扫显示宫腔占位：子宫粘膜下肌瘤（约8*5cm）。

我院妇产科主任鲁霞

以及湖北省人民医院刘华教授

针对患者病情进行了充分评估

并与患者及家属进行了沟通

手术切除肌瘤无需置疑

但手术方式难以抉择

子宫肌瘤手术方式有腹腔镜、宫腔镜以及经腹切除。

MR显示肌瘤占满整个宫腔，选择腹腔镜切除或经腹切除均可。但考虑黄女士尚未结婚，不管是腹腔镜或者开腹，都会造成腹壁及子宫上的创伤和瘢痕，而子宫瘢痕会增大妊娠生育中子宫破裂的风险。宫腔镜手术虽然没有体表手术伤口，但适用于直径＜4cm的0型或I型肌瘤，而黄女士的粘膜下肌瘤最大直径达8cm，进行常规的宫腔镜手术极有可能出现术中出血、水中毒以及一次难以清除肌瘤需分次进行等情况。

经过多次的斟酌与评估，刘华教授和鲁霞主任最终决定为黄女士行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术，并提前做好手术预案。

术中发现子宫深达11cm，瘤体占据整个宫腔，瘤体根部位于子宫右侧壁及前壁，刘华教授及鲁霞主任在宫腔镜直视下，为黄女士进行了黏膜下子宫肌瘤电切术，历时1小时，手术顺利，令人欣喜的是手术非常顺利，出血不多，黄女士无需再次手术。

返回病房的黄女士恢复非常快，术后4小时即可下床活动进食流质饮食，术后2天痊愈出院。

该病例是我院妇科截至目前完成宫腔镜手术中子宫黏膜下肌瘤切除体积最大的一例，最大限度地保护了患者的子宫，标志着我院妇科宫腔镜微创技术有了一个质的提升。

黄女士及其父母对湖北省人民医院刘华教授、我院鲁霞主任及我院妇产科全体医护人员给予高度的肯定，真诚赞扬了精准合适手术方案和精湛的操作技术。

什么是黏膜下子宫肌瘤？

根据肌瘤与子宫壁的关系可大致将其分为三类：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。

黏膜下肌瘤有哪些症状呢？

绝大多数的黏膜下肌瘤的主要症状表现为异常子宫出血（如月经量增多、流血淋漓不断等）及不孕。

什么是宫腔镜？

宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，它对所观察的部位具有放大效应，可以直观、准确、清晰地观察子宫腔内疾病，进行诊断和治疗。具有无痛、出血少、创伤小，手术时间短、术后恢复快、住院时间短等特点，是微创手术的典范。

宫腔镜下子宫肌瘤剔除术是治疗粘膜下子宫肌瘤的最佳术式，该手术方式系微创手术，具有不留切口、对子宫损伤小、并发症少等优点。

哪些情况需要做宫腔镜呢？

1.异常子宫出血：如月经过多、过频、经期延长、不规则出血、绝经后阴道出血；

2.B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者：如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除、治疗；

3.各种原因导致的宫腔粘连：主要表现为人流等宫腔操作术后月经量减少；

4.宫腔内异物残留：如流产后组织残留等，跟传统盲目的刮宫手术相比，可以减少清宫不全，避免多次清宫，减少正常部位内膜损伤；

5.不孕症和反复自然流产：可了解是否有息肉、肌瘤、粘连、畸形、内膜病变、异物等，试管移植失败时也可行宫腔镜检查进一步找寻原因；

6.宫内节育器异常：检查宫内节育器有无嵌顿、移位等；

7.子宫畸形的检查及矫正：子宫纵膈等。