骨折入院，竟查出口服鼠药！医学界的“福尔摩斯”了解一下···-大冶市人民医院

福尔摩斯是小说中虚构的侦探，擅长通过观察和推理查找罪案元凶。在医学界，也有一群人被誉为“福尔摩斯”，他们就是检验科的技师。借助先进的仪器设备和丰富的检测经验，疾病在他们眼皮底下无所遁形，一张张检验报告则指导临床医生如何开展下一步治疗和合理用药。大冶市人民医院也有这么一群“福尔摩斯”，他们传递着患者的“生命信息码”，助力患者药到病除。

近日

我院骨科收治一名69岁患者右髋摔伤，导致右股骨颈骨折

术前检查

凝血功能异常

入院后，医生向患者了解病情及病史后给予手术治疗方案。

在患者完善相关检查，对症治疗，择期手术期间，检验科报PT危急值，该患者凝血功能结果存在异常，具体结果如下：

6月29日，患者术前复查时，凝血酶原时间（PT）值突然“爆表”，活化部分凝血酶原时间（APTT）也比第一次延长十几秒。具体结果如下：

情况紧急

“福尔摩斯”出手

骨科医生在接到检验科报告的危急值后，立即询求内科和检验科帮助，共同寻找原因，检验科医生在接到电话后，立即在微信群内展开了激烈的讨论：PT和APTT同时升高，以PT升高为主，说明外源途径、共同途径可能有问题，建议做PT和APTT纠正试验，检验科值班医生马上对标本进行纠正试验，结果显示：PT和APTT均能纠正至正常，具体结果如下：

通过纠正试验说明，存在凝血因子缺乏，特别是VII、II、X、IX等因子缺乏，建议做因子活性测定，由于该项目检验科暂不能开展，需外送武汉进行检测，建议临床医生先补维生素K，再进一步完善相关检测。

能够同时影响这类因子的可能是缺乏维生素K。引起维生素k缺乏的主要有4种：

1.营养吸收不良。但经咨询，该病人饮食正常，与入院前饮食无变化，排除这种可能；

2.长期应用抗生素，抑制或杀灭肠道正常菌群，影响正常菌群合成维生素K。但临床医生反馈，患者未使用抗生素，排除这种可能；

3.肝功能破坏引起维生素k合成不足。经查询肝功能报告，结果正常，排除这种可能；

4.鼠药。

福尔摩斯曾说过：“排除一切不可能的，不管多荒诞，剩下的就是可能的！”

检验科医生再次和管床医生进行沟通，管床医生多次与患者及患者家属进行深入交流，最终找到了真相：患者曾口服鼠药！

鼠药的致病性：

灭鼠药无色无味，中毒起病较隐匿，临床表现会有滞后性，是一种“超级华法林”。

误服、蓄意投毒或用鼠药自杀是目前临床上最常见的获得性维生素K依赖的凝血因子缺乏的原因之一。

抗凝血类灭鼠药使维生素K依赖性凝血因子的活性降低，凝血酶原时间延长，引起出血。其分解产物又能严重破坏毛细血管内皮，引起内脏及皮下出血，因其对已形成的凝血因子无影响，只有当原有的凝血因子代谢后才起作用，故中毒后数天才出现凝血时间延长，出血等症状。

检验技师虽不能与临床医生一样在一线上治病救人，但是会认真对待每一份临床标本，根据实验室结果和患者临床表现，剖析每一个异常结果背后的真相，为临床治疗提供一份真实的，专业的检验报告。