郑某，女，70岁。于3月4日16时因“咳嗽、咳痰20余天，上腹部疼痛3天”入住我院综合内科。既往有冠心病、高血压等病史。

腹部CT提示：胆总管下段结石，伴胆总管上段、肝内外胆管扩张。胆囊多发结石、胆囊炎。

结合病情及检查结果，手术指征明确。与家属沟通后后转外科手术治疗。

 冠状动脉CTA提示：左前降支近、中段可见混合斑块，管腔狭窄约75%，狭窄长度41.4mm；左回旋支近段及冠状动脉近中远段管腔分别狭窄约40%，42%。

心内科、麻醉科会诊后，考虑行心脏冠脉造影检查，必要时支架置入后行胆道手术治疗。矛盾的是支架置入术后需两联抗血小板半年，因而手术出血风险会增高。

患者内科保守治疗无好转，可能进展为重症胆管炎，需尽快疏通胆道，解除梗阻。但冠脉狭窄严重，围手术期并发心梗可能性较大。

予以阿司匹林、阿托伐他汀、麝香保心丸、单硝酸异山梨酯控制冠心病，于3月11日行腹腔镜-胆道镜二镜联合胆总管切开取石术+胆囊切除术。手术过程顺利，患者麻醉及复苏满意，术后予以护肝、抗感染、抗血小板聚集、抗凝等治疗。治疗期间多次发作胸闷、胸痛、心慌等心肌供血不足症状，均在多学科协作下治疗缓解，患者于3月21日顺利康复出院。